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(4)黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤;(5)相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病;(6)相当于 Ann Arbor 分期方案I期程度的何杰金氏病; (7)未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为 G1 级别(核分裂像<10/50 HPF 和 ki-67≤2%)或更轻分级的神经内分泌肿瘤结论:理赔条件相对更加严格急性心肌梗塞旧规赔付标准:指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死须满足下列至少三项条件:Ⅰ 典型临床表现例如急性胸痛等;Ⅱ 新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;Ⅲ 心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;Ⅳ 发病 90 天后经检查证实左心室功能降低如左心室射血分数低于 50%新规赔付标准:急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死急性心肌梗死的诊断必须依 据国际国内诊断标准符合(1)检测到肌酸激酶同工酶(CK-MB) 或肌钙蛋白(cTn)升高和/或降低的动态变化至少一次达到或 超过心肌梗死的临床诊断标准;(2)同时存在下列之一的证据包括:缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的 病理性 Q 二、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现 局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌 梗死并且必须同时满足下列至少一项条件:(1)心肌损伤标志物肌钙蛋白(cTn)升高至少一次检测 结果达到该检验正常参考值上限的 15 倍(含)以上;(2)肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高至少一次检测结果达 到该检验正常参考值上限的 2 倍(含)以上;(3)出现左心室收缩功能下降在确诊 6 周以后检测左 室射血分数(LVEF)低于 50%(不含);(4)影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引 起的中度(含)以上的二尖瓣反流;(5)影像学检查证实存在新出现的室壁瘤; (6)出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白(cTn)升高不在保障范围内结论:定义更加明确减少理赔纠纷新规影响不大冠状动脉搭桥术 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术 )旧规赔付标准:指为治疗严重的冠心病实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术冠状动脉支架植入术 冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术 、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内 、腔镜手术不在保障范围内新规赔付标准:指为治疗严重的冠心病已经实施了切开心包进行的冠状动 脉血管旁路移植的手术所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内结论:理赔条件更加宽松心脏瓣膜手术旧规赔付标准:指为治疗心脏瓣膜疾病实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术新规赔付标准:指为治疗心脏瓣膜疾病已经实施了切开心脏进行的心脏瓣膜置换或修复的手术所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范围内结论:理赔条件更加宽松主动脉手术旧规赔付标准:指为治疗主动脉疾病实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术主动脉指胸主动脉和腹主动脉不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管动脉内血管成形术不在保障范围内新规赔付标准:指为治疗主动脉疾病或主动脉创伤已经实施了开胸(含胸腔镜下)或开腹(含腹腔镜下)进行的切除、置换、修补病损主 动脉血管、主动脉创伤后修复的手术主动脉指升主动脉、主动 脉弓和降主动脉(含胸主动脉和腹主动脉)不包括升主动脉、 主动脉弓和降主动脉的分支血管所有未实施开胸或开腹的动脉内介入治疗不在保障范围内结论:理赔条件更加宽松严重特发性肺动脉高压旧规赔付标准:指不明原因的肺动脉压力持续性增高进行性发展而导致的慢性疾病已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级且静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg新规赔付标准:指不明原因的肺动脉压力持续性增高进行性发展而导致的 慢性疾病已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限达到美 国纽约心脏病学会(New York Heart AssociationNYHA)心功 能状态分级 IV 级且静息状态下肺动脉平均压在 36mmHg(含) 以上结论:理赔条件更加严格神经系统相关疾病(一)三、脑中风后遗症旧规赔付标准:指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞并导致神经系统永久性的功能障碍神经系统永久性的功能障碍指疾病确诊 180 天后仍遗留下列一种或一种以上障碍:Ⅰ 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失Ⅱ 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失Ⅲ 自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上新规赔付标准:指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)等影像学检查证实 并导致神经系统永久性的功能障碍神经系统永久性的功能障碍 指疾病确诊 180 天后仍遗留下列至少一种障碍:(1)一肢(含)以上肢体肌力 2 级(含)以下;(2)语言能力完全丧失或严重咀嚼吞咽功能障碍;(3)自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上结论:定义更加明确减少理赔纠纷新规影响不大良性脑肿瘤旧规赔付标准:指脑的良性肿瘤已经引起颅内压增高临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等并危及生命须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实并须满足下列至少一项条件:Ⅰ 实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;Ⅱ 实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗脑垂体瘤、脑囊肿 、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内 、脑血管性疾病不在保障范围内新规赔付标准:指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿瘤)范畴并 已经引起颅内压升高或神经系统功能损害出现视乳头水肿或视 觉受损、听觉受损、面部或肢体瘫痪、癫痫等须由头颅断层扫 描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET) 等影像学检查证实且须满足下列至少一项条件:(1)已经实施了开颅进行的颅内肿瘤完全或部分切除手术;(2)已经实施了针对颅内肿瘤的放射治疗如γ刀、质子 重离子治疗等下列疾病不在保障范围内:(1)脑垂体瘤;(2)脑囊肿; (3)颅内血管性疾病(如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等)结论:理赔条件更加宽松脑炎后遗症或脑膜炎后遗症旧规赔付标准:指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍神经系统永久性的功能障碍指疾病确诊 180 天后仍遗留下列一种或一种以上障碍:Ⅰ 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;Ⅱ 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;Ⅲ 自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上新规赔付标准:指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍神经系统永久性的功能障碍指经相关专科医生确诊疾病 180 天后 仍遗留下列至少一种障碍:(1)一肢(含)以上肢体肌力 2 级(含)以下;(2)语言能力完全丧失或严重咀嚼吞咽功能障碍;(3)由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表(CDRClinical Dementia Rating)评估结果为 3 分;(4)自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上结论:理赔条件更加宽松深度昏迷旧规赔付标准:指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级(Glasgow coma scale)结果为 5 分或 5 分以下且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统 96 小时以上因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内 因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内新规赔付标准:指因疾病或意外伤害导致意识丧失对外界刺激和体内需求 均无反应昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级(GCSGlasgow Coma Scale)结果为 5 分或 5 分以下且已经持续使用呼吸机及其他 生命维持系统 96 小时以上因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内结论:新旧规范整体差别不大瘫痪旧规赔付标准:指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失肢体机能永久完全丧失指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬或不能随意识活动新规赔付标准:指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体随意运动功 能永久完全丧失肢体随意运动功能永久完全丧失指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后每肢三大关节中的两大关节 仍然完全僵硬或肢体肌力在 2 级(含)以下结论:新旧规范整体差别不大严重阿尔茨海默病旧规赔付标准:指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退其日常生活必须持续受到他人监护须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实且自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上神经官能症和精神疾病不在保障范围内新规赔付标准:指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失临床表现为严重的认知功能障碍、精神行为异常和社交能力减退 等其日常生活必须持续受到他人监护须由头颅断层扫描(CT)、 核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检 查证实并经相关专科医生确诊且须满足下列至少一项条件:(1)由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表 (CDRClinical Dementia Rating)评估结果为 3 分;(2)自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常 生活活动中的三项或三项以上阿尔茨海默病之外的其他类型痴呆不在保障范围内结论:理赔条件更加宽松神经系统相关疾病(二)严重脑损伤旧规赔付标准:指因头部遭受机械性外力引起脑重要部位损伤导致神经系统永久性的功能障碍须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实神经系统永久性的功能障碍指脑损伤 180 天后仍遗留下列一种或一种以上障碍: Ⅰ 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失; Ⅱ 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失; Ⅲ 自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上新规赔付标准:指因头部遭受机械性外力引起脑重要部位损伤导致神经 系统永久性的功能障碍须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检 查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实神 经系统永久性的功能障碍指脑损伤 180 天后仍遗留下列至少一种障碍:(1)一肢(含)以上肢体肌力 2 级(含)以下; (2)语言能力完全丧失或严重咀嚼吞咽功能障碍; (3)自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上结论:新旧规范整体差别不大严重原发性帕金森病旧规赔付标准:是一种中枢神经系统的退行性疾病临床表现为震颤麻痹、共济失调等须满足下列全部条件: Ⅰ 药物治疗无法控制病情; Ⅱ 自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上继发性帕金森综合征不在保障范围内新规赔付标准:是一种中枢神经系统的退行性疾病临床表现为运动迟缓、 静止性震颤或肌强直等经相关专科医生确诊且须满足自主生 活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项 或三项以上继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征不在保障范围内结论:新旧规范整体差别不大严重运动神经元病旧规赔付标准:是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症须满足自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件新规赔付标准:是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎 缩性侧索硬化症,经相关专科医生确诊且须满足下列至少一项 条件:(1)严重咀嚼吞咽功能障碍;(2)呼吸肌麻痹导致严重呼吸困难且已经持续使用呼吸 记 7 天(含)以上;(3)自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常 生活活动中的三项或三项以上结论:理赔条件更加宽松语言能力丧失旧规赔付标准:指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力经过积极治疗至少 12 个月(声带完全切除不受此时间限制)仍无法通过现有医疗手段恢复新规赔付标准:指因疾病或意外伤害导致语言能力完全丧失经过积极治疗 至少 12 个月(声带完全切除不受此时间限制)仍无法通过现有医疗手段恢复精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内结论:新旧规范整体差别不大器官移植与免疫系统疾病重大器官移植术或造血干细胞移植术旧规赔付标准:重大器官移植术指因相应器官功能衰竭已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术造血干细胞移植术指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术新规赔付标准:重大器官移植术指因相应器官功能衰竭已经实施了肾脏、 肝脏、心脏、肺脏或小肠的异体移植手术造血干细胞移植术指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤 已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细 胞和脐血造血干细胞)的移植手术结论:增加了内容范围保障范围更加广泛终末期肾病旧规赔付标准:指双肾功能慢性不可逆性衰竭达到尿毒症期经诊断后已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术新规赔付标准:指双肾功能慢性不可逆性衰竭依据肾脏病预后质量倡议(K/DOQI)制定的指南分期达到慢性肾脏病 5 期且经诊断后 已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗规律性透析是指每周 进行血液透析或每天进行腹膜透析结论:新旧规范整体差别不大急性或亚急性重症肝炎旧规赔付标准:指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死导致急性肝功能衰竭且经血清学或病毒学检查证实并须满足下列全部条件:Ⅰ 重度黄疸或黄疸迅速加重;Ⅱ 肝性脑病;Ⅲ B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;Ⅳ 肝功能指标进行性恶化新规赔付标准:指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死导致急性肝功能衰竭且经血清学或病毒学检查证实并须满足下列全部条件: (1)重度黄疸或黄疸迅速加重;(2)肝性脑病;(3)B 超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩; (4)肝功能指标进行性恶化结论:新旧规范整体差别不大慢性肝功能衰竭失代偿期旧规赔付标准:指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭须满足下列全部条件:Ⅰ 持续性黄疸; Ⅱ 腹水; Ⅲ 肝性脑病; Ⅳ 充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内新规赔付标准:指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭且须满足下列全部条件: (1)持续性黄疸;(2)腹水;(3)肝性脑病; (4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在保障范围内结论:新旧规范整体差别不大重型再生障碍性贫血旧规赔付标准:指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少须满足下列全部条件:Ⅰ 骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断;Ⅱ 外周血象须具备以下三项条件:①中性粒细胞绝对值 ≤0.5×109/L ;②网织红细胞<1%;③血小板绝对值 ≤20×109新规赔付标准:指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞 减少及血小板减少且须满足下列全部条件:(1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断:骨髓细胞增 深程度<正常的 25%;如≥正常的 25%但<50%则残存的造血细胞 应<30%;(2)外周血象须具备以下三项条件中的两项: 1中性粒细胞绝对值<0.5×109/L; 2网织红细胞计数<20×109/L;(3)血小板绝对值<20×109/L结论:新旧规范整体差别不大多个肢体缺失旧规赔付标准:指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离新规赔付标准:指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或 踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离结论:新旧规范整体差别不大双耳失聪旧规赔付标准:指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失在 500 赫兹、1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下平均听阈大于 90 分贝且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实新规赔付标准:指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失在500 赫兹、1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下平均听阈大于等 于 91 分贝且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实结论:新旧规范整体差别不大双目失明旧规赔付标准:指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失双眼中较好眼须满足下列至少一项条件: Ⅰ 眼球缺失或摘除; Ⅱ 矫正视力低于 0.02(采用国际标准视力表如果使用其它视力表应进行换算);Ⅲ 视野半径小于 5 度新规赔付标准:指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失双眼 中较好眼须满足下列至少一项条件:(1)眼球缺失或摘除;(2)矫正视力低于 0.02(采用国际标准视力表如果使用 其他视力表应进行换算);(3)视野半径小于 5 度结论:新旧规范整体差别不大严重III度烧伤旧规赔付标准:指烧伤程度为Ⅲ度且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的 20%或 20%以上体表面积根据《中国新九分法》计算新规赔付标准:指烧伤程度为III度且III度烧伤的面积达到全身体表面积的 20%或 20%以上体表面积根据《中国新九分法》计算结论:无变化

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编剧:
更新:

2024-11-05 20:01:09

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